身元保証書

株式会社　○○○興業　　
代表取締役　　岸　田　　守　様

　　　　　　　　　　　　　　　本人住所　　東京都千代田区北の丸公園○－○－○

　　　　　　　　　　　　　　本人氏名　　　　　　○　○　　○　○　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成○年○月○日生

　上記本人の一身上に関する一切の責任を負い、万一本人の故意または重大な過失により貴所に損害を与えたときは、本身元保証書差入当時の職務、身分または勤務場所に変更があり、あるいは本人の退職後発覚したものであっても、身元保証人として本人と連帯して賠償の責を負うものとする。
　保証期間は、この身元保証書の日付以降満５ヵ年とする。

　　　令和○年○月○日

身元保証人

　　　　　　　　　　　　　　　現住所　　神奈川県座間市相模が丘○－○－○

　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　○　○　　○　○　　　㊞

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　昭和○年○月○日生

　　　　　　　　　　　　　　　本人との関係　　父

身元保証人

　　　　　　　　　　　　　　　現住所　　千葉県浦安市舞浜○―○

　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　○　○　　○　○　　　㊞

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　昭和○年○月○日生

　　　　　　　　　　　　　　　本人との関係　　叔父

注　

1. 保証有効期間を経過したときは、直ちに更新して提出すること。
2. 身元保証人が死亡したとき、破産したとき、または後見開始の審判を受けたときは、直ちに補充の保証人を、住所の変更その他身上の変動のあったときは遅滞なく届け出ること。
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